深圳医保怎么赔付

时间:2025-01-06 15:36:30

深圳医保的赔付流程和范围如下:

住院费用报销

住院基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%(退休人员95%)。

需提供住院病历、费用清单、医病原始凭证、出院证明等基本材料。

长期居住者还需提供户籍证明复印件或居住地派出所、街道、居委会出具的连续居住6个月以上证明原件。

门诊费用报销

基本医疗保险三档参保人在深圳市选定社康中心发生的门诊医疗费用,按以下规定处理:

属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险三档人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

特殊疾病治疗费用报销

参保人若患有特定疾病,可享受门诊大病待遇,具体待遇标准需参照深圳市的相关规定。

药品费用报销

药品费用包括医保目录内的药品,按规定比例报销。

报销流程

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位办理报销。

办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理,医保中心当日完成审核、结算和支付工作。

注意事项

在深参保人员,只要在医保指定医院住院治疗,出院后可以直接到医院医保处直接结算报销。

暂停联网结算期间参保人发生的医疗费用,由其个人全额垫付,待市医疗保障行政部门调查无违法违规情形后,由医疗保障经办机构按规定报销。

建议:

参保人在办理医保报销时,应提前准备好所有相关材料和证明,确保材料齐全、准确。

选择合适的医疗机构就诊,以确保能够享受到医保报销政策。

若有特殊情况或需要进一步了解相关政策,可咨询深圳市社会保险基金管理局或相关医疗机构。